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白虎汤及承气汤类证方

2018-05-13 11:33

  白虎汤及承气汤类证方

  2015-02-06

  学西医书馆

  白虎汤及白虎加人参汤两方,皆治足阳明有实热者也。至热入手阳明之府,致大便因热燥结,其燥结更甚者,蕴蓄之热必愈深,此非开其燥结其热固不克不及消也。若斯则攻下之剂,若承气汤诸方在所必需矣。

  《伤寒论》原文:阳明病脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足 然而汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之。若汗多,微发烧恶寒者,外来未也,其热不潮,未可与承气汤。若腹大满欠亨者,可与小承气汤,微和胃气,勿令大泄下。

  首句为阳明病脉迟,此见阳明病脉迟为当下之第一明征也。而愚初度此句之义,认为凡伤寒阳明之当下者,若其脉数,下后恒至疑惑,此言脉迟,未必迟于常脉,特表白其脉不数,无虑其下后疑惑耳。迨至经历既久,乃知阳明病当下之脉原有迟者。然其脉非为迟缓之象,竟若蓄极而通,有迟而凸起之象。盖其脉之迟,因肠中有堵塞也。其迟而转能凸起者,因阳明火盛,脉原无力,有阻其脉之力而使之迟者,正所以激其脉之力而使有腾跃之势也。如斯以解脉迟,则脉迟之当下之理自明也。

  然愚临证明验以来,知阳明病既当下,其脉迟者固可下,即其脉不迟而亦不数者,亦可下。惟脉数及六至则不成下,即强下之,病必疑惑,或康复加剧。而愚对于此等证,原有变通之下法,即白虎加人参汤,将石膏不煎入汤中,而以所煎之汤将石膏送服者是也。愚因屡次用此方见效,遂名之为白虎承气汤,爰详录之于下,以备医界采用。

  生石膏八钱捣细,大潞党参三钱,知母八钱,甘草二钱,粳米二钱。药共五味,将后四味煎汤一盅半,分两次将生石膏细末用温药汤送下。服初度药后,迟两点钟,若腹中不见步履,再服第二次。若腹中已见步履,再迟点半钟大便已下者,停后服。若仍未下者,再将第二次药服下。至若其脉虽数而洪滑无力者,用此方时亦可不加党参。

  愚畴前遇寒温证之当下而脉象数者,恒投以大剂白虎汤,或白虎加人参汤,其大便亦可通下。然生石膏必需用至四五两,煎一大碗,分数次温服,大便始可通下。间有服数剂后大便仍欠亨下者,其人亦恒脉净身凉,罕用玄明粉二三钱和蜜冲服,大便即可通下。然终不若白虎承气汤用之较便也。

  生石膏若服其研细之末,其退热之力一钱可抵煎汤者半两。

  若以之通其大便,一钱可抵煎汤者一两。是以方中只用生石膏八钱,而又稳重用之,必分两次服下也。

  寒温阳明病,其热甚盛者,投以大剂白虎汤,其热稍退,来日诰日恒病仍如故。如斯频频数次,病家遂疑药不合错误质,而转延他医,因致病不起者多矣。愚后拟得此方,凡遇投以白虎汤收效旋又频频者,再为治时即用石膏为末送服。其汤剂顶用五六两者,送服其末不外一两,至少至两半,其热即可全消矣。

  【大承气汤方】大黄四两酒洗,浓朴半斤炙去皮,枳实五枚炙,芒硝三合。

  上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,纳大黄,煮取二升,去滓,纳芒硝,更上微火一两沸,分温再服,得下,余勿服。

  大承气汤方,所以通肠中因热之燥结也。故以大黄之性善攻下,且善泻热者为主药。然药力之行必恃脏腑之气化以斡旋之,故佐以朴、实以畅通肠中郁塞之气化,则大黄之攻下自易为力矣。用芒硝者,取其性寒味咸,善清热又善软坚,且兼有攻下之力,则坚结之燥粪不难化为溏粪而通下矣。方中之意图如斯,药味无多,实能面面精到,而愚对于此方不无可疑之点,则在其药味分量之轻重也。

  《神农本草经》谓大黄能推陈致新,是以有黄良之名,在阳明蕴有实热大便燥结者,原宜多用。至浓朴不外为大黄之辅佐品,竟重用至半斤,较大黄之分量为加倍,若按一两为今之三钱折算,复分两次服之,则一次所服之药,当有浓朴一两二钱。夫浓朴气温味辛,若多用之,能损人真气,为人所共知,而其性又能横行达表,发出人之热汗。忆愚少 http://hurbson.com/shoujigoucai/1481/

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